Отравление полезным и опасным в то же время бесцветным газом сероводородом. Отравление у человека сероводородом

Согласованы

Приказом Комитета

По государственному контролю за чрезвычайными ситуациями и промышленной безопасностью

Методические указания по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим

Глава 1. Общие положения

1. Настоящие методические указания определяют рекомендуемый объем оказания первой медицинской помощи пострадавшим на предприятиях (эксплуатирующие опасные производственные объекты), подконтрольные Комитету по государственному контролю за чрезвычайными ситуациями и промышленной безопасностью Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Казахстан.

Основными условиями при оказании первой медицинской помощи пострадавшим при несчастных случаях являются быстрота действий, знания и умения оказывающего помощь или самопомощь.

2. Оказывающий помощь знает:

Основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека;

Общие принципы оказания первой помощи и ее приемы применительно к характеру полученного пострадавшим повреждения;

Основные способы переноски и эвакуации пострадавших.

3. Оказывающий помощь умеет:

Оценивать состояние пострадавшего и определять, в какой помощи в первую очередь он нуждается;

Обеспечивать свободную проходимость верхних дыхательных путей;

Выполнять искусственное дыхание «изо рта в рот» («изо рта в нос») и закрытый массаж сердца и оценивать их эффективность;

Временно останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящей повязки, пальцевого прижатия сосуда;

Накладывать повязку при повреждении (ранении, ожоге, отморожении, ушибе);

Иммобилизовать поврежденную часть тела при переломе костей, тяжелом ушибе, термическом поражении;

Оказывать помощь при тепловом и солнечном ударах, утоплении, остром отравлении, рвоте, бессознательном состоянии;

Использовать подручные средства при переноске, погрузке и транспортировке пострадавших;

Определять целесообразность вывоза пострадавшего машиной скорой помощи или попутным транспортом;

Пользоваться аптечкой первой помощи.

4. Последовательность оказания первой помощи:

1) устранить воздействие на организм повреждающих факторов, угрожающих здоровью и жизни пострадавшего (освободить от действия электрического тока, вынести из зараженной атмосферы, погасить горящую одежду, извлечь из воды), оценить состояние пострадавшего;

2) определить характер и тяжесть травмы, наибольшую угрозу для жизни пострадавшего и последовательность мероприятий по его спасению;

3) выполнить необходимые мероприятия по спасению пострадавшего в порядке срочности (восстановить проходимость дыхательных путей, провести искусственное дыхание, наружный массаж сердца, остановить кровотечение, иммобилизовать место перелома, наложить повязку и тому подобное);

4) поддержать основные жизненные функции пострадавшего до прибытия медицинского работника;

5) вызвать скорую медицинскую помощь или врача либо принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

5. В местах постоянного дежурства персонала обеспечивается:

1) набор (аптечка) необходимых приспособлений и средств для оказания первой медицинской помощи;

2) плакаты, посвященные правилам оказания первой помощи, выполнения искусственного дыхания и наружного массажа сердца, вывешенные на видных местах.

6. Для правильной организации оказания первой помощи выполняются следующие условия:

1) на каждом объекте назначаются лица (в каждой смене), ответственные за исправное состояние приспособлений и средств для оказания помощи, хранящихся в аптечках и сумках первой помощи (при работе вне объекта), и систематическое их пополнение;

2) помощь пострадавшему, подаваемая не медицинскими работниками, не заменяет помощи со стороны медицинского персонала и оказывается лишь до прибытия врача; эта помощь ограничивается строго определенными видами (мероприятия по оживлению при «мнимой» смерти, временная остановка кровотечения, перевязка раны, ожога или отморожения, иммобилизация перелома, переноска и перевозка пострадавшего).

^ Глава 2. Первая помощь при отравлении сероводородом

и сернистым газом

7. Сероводород H 2 S – бесцветный газ с запахом тухлых яиц. Температура воспламенения 246 о C.

Плотность 1,54 кг/м 3 , по отношению к воздуху - 1,19, скапливаются в низких непроветриваемых местах. Хорошо растворяется в воде. В водном растворе является слабой кислотой. Горит синеватым пламенем с образованием воды и сернистого газа (SO 2).

8. Сероводород – сильный нервный яд, вызывающий смерть от остановки дыхания. На дыхательные пути и глаза действует раздражающе. Растворенный в воде, при попадании на кожу человека вызывает покраснение и экзему.

9. Ощутимый запах сероводорода отмечается при концентрации 1,4-2,3 мг/м 3 , значительный запах – при 4 мг/м 3 , тягостный запах – при 7-11 мг/м 3 . При более высоких концентрациях – запах менее сильный, наступает привыкание.

10. При концентрации 200-260 мг/м 3 наблюдается жжение в глазах, раздражение слизистых оболочек глаз и зева, металлический привкус во рту, усталость, головные боли, тошнота.

11. При концентрации 750 мг/м 3 наступает отравление в течение 15-20 минут.

12. При концентрации 1000 мг/м 3 и выше смерть может наступить почти мгновенно.

14. ПДК сероводорода в воздухе населенных мест – 0,008 мг/м 3 . Пределы воспламеняемости от 4,3 до 45,5 % (объемных).

15. Отравление сероводородом вызывает тяжелое заболевание, исход которого зависит от быстроты принятия мер.

16. Основные признаки отравления – нарушение сознания, дыхания, сердечной и пищеварительной деятельности. При отравлении возникает расстройство кислородного обмена, приводящее к кислородному голоданию головного мозга.

17. Первыми признаками отравления сероводородом являются чувство недомогания, светобоязнь, жжение в глазах, покраснение глазного яблока и век, слезотечение, раздражение горла, металлический привкус во рту, тошнота.

18. При отравлении сероводородом, сернистым газом необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, а в необходимых случаях – реанимационную службу.

19. До прибытия врача следует быстро вывести (вынести) пострадавшего из загазованной зоны на свежий воздух или в проветриваемое помещение, удобно уложить, освободить от стесняющей одежды, согреть, очистить полость рта и глотки. Если пострадавший в сознании, необходимо дать ему понюхать нашатырный спирт, напоить крепким чаем или кофе, принять меры, чтобы больной не уснул. Вывод (вынос) пострадавшего из загазованной зоны осуществляется в противогазах.

20. При легких отравлениях сероводородом и раздражении верхних дыхательных путей следует давать теплое молоко с содой или минеральной щелочной водой.

21. При болезненном раздражении глаз (конъюнктивите) промыть глаза чистой водой или 2-3 процентным раствором питьевой соды, поместить больного в затемненную комнату, в глаза закапать 2-3 капли прокипяченного и остуженного вазелинового и оливкового масла. При сильных болях и рези в области глаз приложить на глаза холодные примочки или же закапать в глаза 1-2 капли 0,5 процентного нормального раствора дикаина с добавлением адреналина 1:100. При попадании раствора сероводорода с водой на кожу промыть проточной водой пораженный участок тела.

22. При отравлении сернистым газом делать промывание глаз, носа, полоскание 2-процентным раствором питьевой соды, положить тепло на область шеи. При кашле применять кодеин, тепловлажные ингаляции 2-3 процентным раствором питьевой соды (2-3 раза в день по 10 минут).

23. Если у пострадавшего прекратилось дыхание, сделать искусственное дыхание. Если отсутствует сердцебиение, в дополнение к искусственному дыханию применить наружный непрямой массаж сердца. Начинать всегда с искусственного дыхания.

^ Глава 3. Свойства и действие сернистого ангидрида, меркаптанов,

двуокиси углерода и сероуглерода на организм человека

24. Сернистый ангидрид (сернистый газ, двуокись серы) SO 2 - бесцветный газ с резким запахом. Температура кипения - 10 о C.

25. Плотность по отношению к воздуху - 2,2; водный раствор его является кислотой.

26. SO 2 действует раздражающе на слизистые оболочки дыхательных путей и глаз; более высокие концентрации вызывают их воспаление, выражающееся в кашле, хрипоте, жжении и боли в горле, груди, слезотечении, носовых кровотечениях. Считают, что смерть наступает от удушья, спазм голосовой щели.

27. Ощутимый порог запаха SO 2 - 3 мг/м 3 . Раздражение в горле вызывает концентрация 20 - 30 мг/м 3 , раздражение глаз - 50 мг/м 3 , при 60 мг/м 3 наблюдается сильное колотье в носу, чиханье, кашель, 120 мг/м 3 можно выдержать лишь 3 мин., 300 мг/м 3 - лишь 1 минуту.

28. ПДК сернистого ангидрида в воздухе рабочей зоны - 10 мг/м 3 , ПДК сернистого ангидрида в воздухе населенных пунктов: среднесуточная - 0,05 мг/м 3 , максимально разовая - 0,5 мг/м 3 .

29. Низкомолекулярные меркаптаны RSH - легколетучие, бесцветные, легковоспламеняющиеся жидкости, плотностью ниже единицы. Плохо растворимы в воде, хорошо - в спиртах и эфирах, обладают выраженным специфическим запахом.

30. Меркаптаны - сильные нервные яды, обладают наркотическим эффектом, вызывают паралич мышечных тканей. В организм человека могут проникнуть через дыхательные пути, кожу, слизистые оболочки.

31. В малых концентрациях меркаптаны обладают запахом, схожим с запахом гнилой капусты, рефлекторно вызывают тошноту и головную боль. При более высоких концентрациях вызывают рвоту, понос, появление белка и крови в моче, судорожное действие. Для некоторых меркаптанов характерно первоначальное возбуждающее воздействие. ПДК метилмеркаптана - 0,8 мг/м 3 , этилмеркаптана - 1 мг/м 3 .

32. В воздухе населенных мест ПДК метилмеркаптана - 9x10 мг/м 3 .

33. Двуокись углерода (угольный ангидрид, углекислый газ) CO 2 - бесцветный газ с кисловатым вкусом и запахом. Плотность 1,53 кг/м 3 , скапливается в низких непроветриваемых местах. Хорошо растворяется в воде. В водном растворе является слабой кислотой.

34. Двуокись углерода оказывает наркотическое воздействие на человека, раздражающе воздействует на кожу и слизистые оболочки.

35. В малых концентрациях возбуждает дыхательный центр, в очень больших - угнетает. Обычно высокое содержание CO 2 связано с пониженным содержанием кислорода в воздухе, что может явиться причиной быстрой смерти.

36. При вдыхании 2,5 - 5 % CO 2 у человека наблюдаются головная боль, раздражение верхних дыхательных путей, учащение сердцебиения, повышенное давление. При более высоких концентрациях - потливость, шум в ушах, рвота, психическое возбуждение, снижение температуры тела, нарушение зрения. ПДК двуокиси углерода 0,5 % (объемных).

37. Сероуглерод CS 2 - бесцветная летучая жидкость с приятным эфирным запахом, частично разлагающаяся на свету. Продукты разложения имеют желтый цвет и отвратительный запах. Температура плавления 112 о C, температура кипения 46,3 о C, плотность 1,26 г/ см 3 . Растворим в воде, эфирах, спиртах, растворяет серу, жиры, масло. Взрывоопасен, взрывоопасные концентрации в смеси с воздухом 1,25 - 50 % объемных.

38. Сероуглерод - сильный нервный яд, вызывающий смерть от остановки дыхания. Раздражающе действует на дыхательные пути, глаза, центральную и периферическую нервные системы. При попадании на кожу действует раздражающе, вызывает обезжиривание, сморщивание, образование пузырей.

39. Порог восприятия запаха сероуглерода человеком - при концентрации не более 0,04 мг/м 3 ; при концентрации более 1000 мг/м 3 наблюдаются сильные головные боли, при больших концентрациях - сосудодвигательные расстройства, головокружение, расстройства чувствительности, немота, боль в горле, ощущение «мурашек». При концентрации более 10000 мг/м 3 после нескольких вдохов возможна потеря сознания. ПДК сероуглерода в воздухе рабочей зоны 1 мг/м 3 .

Глава 4. Первая помощь пострадавшему от электрического тока

Параграф 1. Освобождение от действия электрического тока

40. При поражении электрическим током, необходимо, как можно скорее освободить пострадавшего от действия тока, так как от продолжительности этого действия зависит тяжесть электротравмы.

41. Прикосновение к токоведущим частям, находящимся под напряжением, вызывает в большинстве случаев непроизвольное судорожное сокращение мышц и общее возбуждение, которое может привести к нарушению и даже полному прекращению деятельности органов дыхания и кровообращения. Если пострадавший держит провод руками, его пальцы так сильно сжимаются, что высвободить провод из его рук становится невозможным. Поэтому первым действием оказывающего помощь должно быть немедленное отключение той части электроустановки, которой касается пострадавший. Отключение производится с помощью выключателей, рубильника или другого отключающего аппарата, а также путем снятия или вывертывания предохранителей (пробок), разъема штепсельного соединения.

42. Если пострадавший находится на высоте, то отключение установки и тем самым освобождение от тока может вызвать его падение. В этом случае необходимо принять меры, предупреждающие падение пострадавшего или обеспечивающие его безопасность.

43. При отключении электроустановки может одновременно погаснуть электрический свет. В связи с этим, при отсутствии дневного освещения, следует позаботиться об освещении от другого источника (включить аварийное освещение, аккумуляторные фонари) с учетом взрывоопасности и пожароопасности помещения, не задерживая отключения электроустановки и оказания помощи пострадавшему.

44. Если отключить установку достаточно быстро нельзя, принимают иные меры к освобождению пострадавшего от действия тока. Во всех случаях оказывающий помощь не должен прикасаться к пострадавшему без надлежащих мер предосторожности, так как это опасно для жизни. Он следит и за тем, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью и под напряжением шага.

45. Для отделения пострадавшего от токоведущих частей или провода напряжением до 1000 В следует воспользоваться предметом, не проводящим электрический ток. Можно также оттянуть его за одежду (если она сухая и отстает от тела), например за полы пиджака или пальто, за воротник, избегая при этом прикосновения к окружающим металлическим предметам и частям тела пострадавшего, не прикрытым одеждой.

46. Оттаскивая пострадавшего за ноги, оказывающий помощь не должен касаться его обуви или одежды без хорошей изоляции своих рук, так как обувь и одежда могут быть сырыми и являться проводниками электрического тока.

47. Для изоляции рук оказывающий помощь, особенно если ему необходимо коснуться тела пострадавшего, не прикрытого одеждой, надевает диэлектрические перчатки или обматывает изолирующий материал, накидывает на пострадавшего резиновый коврик, прорезиненную материю (плащ) или просто сухую материю. Можно также изолировать себя, встав на резиновый коврик, сухую доску или не проводящую электрический ток подстилку.

48. При отделении пострадавшего от токоведущих частей без диэлектрических перчаток рекомендуется действовать одной рукой.

49. Если электрический ток проходит в землю через пострадавшего и он судорожно сжимает в руке токоведущий элемент, проще прервать ток, изолировав пострадавшего от земли, соблюдая при этом указанные выше меры предосторожности как по отношению к самому себе, так и по отношению к пострадавшему. Можно перерубить провода топором с сухой деревянной рукояткой или перекусить их инструментом с изолированными рукоятками (кусачками, пассатижами). Перерубать или перекусывать провода необходимо пофазно, то есть каждый провод в отдельности, при этом рекомендуется по возможности стоять на нетокопроводящем основании, деревянной лестнице. Можно воспользоваться и неизолированным инструментом, обернув его рукоятку сухой материей.

50. Для отделения пострадавшего от токоведущих частей, находящихся под напряжением выше 1000 Вольт, следует надеть диэлектрические перчатки и боты и действовать штангой или изолирующими клещами, рассчитанными на соответствующее напряжение.

51. При этом надо помнить об опасности напряжения прикосновения шага, если токоведущая часть (провод) лежит на земле, и после освобождения пострадавшего от действия тока необходимо вынести его из опасной зоны.

52. На линиях электропередачи, когда нельзя быстро отключить их из пунктов питания, для освобождения пострадавшего, если он касается проводов, следует произвести замыкание проводов накоротко, набросив на них неизолированный провод.

53. Провод должен иметь достаточное сечение, чтобы он не перегорел при прохождении через него тока короткого замыкания.

54. Перед тем как произвести наброс, один конец провода надо заземлить (присоединить его к металлической опоре, заземляющему спуску).

55. Для удобства наброса на свободный конец проводника желательно прикрепить груз. Набрасывать проводник надо так, чтобы он не коснулся людей, в том числе оказывающего помощь и пострадавшего. Если пострадавший касается одного провода, то часто достаточно заземлить только этот провод.

^ Параграф 4. Оказание помощи

56. После освобождения пострадавшего от действия электрического тока необходимо оценить его состояние. Признаки, по которым можно быстро определить состояние пострадавшего, следующие:

1) сознание: ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший заторможен), возбужден;

2) цвет кожных покровов и видимых слизистых (губ, глаз): розовые, синюшные, бледные;

3) дыхание: нормальное, отсутствует, нарушено (неправильное, поверхностное, хрипящее);

4) пульс на сонных артериях: хорошо определяется (ритм правильный или неправильный), плохо определяется, отсутствует;

5) зрачки: узкие, широкие.

57. При определенных навыках, владея собой, оказывающий помощь в течение 1 минуты способен оценить состояние пострадавшего и решить, в каком объеме и порядке следует оказывать ему помощь.

58. Цвет кожных покровов и наличие дыхания (по подъему и опусканию грудной клетки) оценивают визуально. Нельзя тратить драгоценное время на прикладывание ко рту и носу зеркала, блестящих металлических предметов. Об утрате сознания также, судят визуально, и чтобы окончательно убедиться в его отсутствии, можно обратиться к пострадавшему с вопросом о самочувствии.

59. Пульс на сонной артерии прощупывают подушечками второго, третьего и четвертого пальцев руки, располагая их вдоль шеи между кадыком (адамово яблоко) и кивательной мышцей и слегка прижимая к позвоночнику. Приемы определения пульса на сонной артерии очень легко отработать на себе или своих близких.

60. Ширину зрачков при закрытых глазах определяют следующим образом: подушечки указательных пальцев кладут на верхние веки обоих глаз и, слегка придавливая их к глазному яблоку, поднимают вверх. При этом глазная щель открывается и на белом фоне видна округлая радужка, а в центре ее округлой формы видны черные зрачки, состояние которых (узкие или широкие) оценивают по тому, какую площадь радужки они занимают. Широкий зрачок указывает на резкое ухудшение кровоснабжения мозга.

61. Степень нарушения сознания, цвет кожных покровов и состояние дыхания можно оценивать одновременно с прощупыванием пульса, что отнимает не более 1 минуты. Осмотр зрачков удается провести за несколько секунд.

62. Если у пострадавшего отсутствует сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки широкие (0,5 см в диаметре), можно считать, что он находится в состоянии клинической смерти. Следует немедленно приступать к оживлению организма с помощью искусственного дыхания по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и наружного массажа сердца. Не следует раздевать пострадавшего, теряя драгоценные секунды.

63. Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание. Необязательно, чтобы при проведении искусственного дыхания пострадавший находился в горизонтальном положении.

64. Приступив к оживлению, нужно позаботиться о вызове врача или скорой медицинской помощи. Это должен сделать не оказывающий помощь, который не может прервать ее оказание, а кто-то другой.

65. Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или находился в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом, его следует уложить на подстилку, например из одежды; расстегнуть одежду, стесняющую дыхание; создать приток свежего воздуха; согреть тело, если холодно; обеспечить прохладу, если жарко; создать полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием; удалить лишних людей.

66. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо наблюдать за его дыханием и в случае нарушения дыхания из-за западания языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед, взявшись пальцами за ее углы, и поддерживать ее в таком положении, пока не прекратится западание языка.

67. При возникновении у пострадавшего рвоты необходимо повернуть его голову и плечи налево для удаления рвотных масс.

68. Не допускается пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие видимых тяжелых повреждений от электрического тока или других причин (падения) еще не исключает возможности последующего ухудшения его состояния. Только врач может решить вопрос о состоянии здоровья пострадавшего.

69. Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно (например, на опоре).

70. Не допускается зарывать пострадавшего в землю, так как это принесет только вред и приведет к потерям дорогих для его спасения минут.

71. При поражении молнией оказывается та же помощь, что и при поражении электрическим током.

72. В случае невозможности вызова врача на место происшествия обеспечивается транспортировка пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение. Перевозить пострадавшего можно только при удовлетворительном дыхании и устойчивом пульсе. Если состояние пострадавшего не позволяет его транспортировать, необходимо продолжать оказывать помощь.

^ Глава 5. Искусственное дыхание

73. Искусственное дыхание проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы со всхлипыванием), а также, если его дыхание постоянно ухудшается независимо от того, чем это вызвано: поражением электрическим током, отравлением, утоплением.

74. Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос», так как при этом обеспечивается поступление достаточного объема воздуха в легкие пострадавшего. Способ «изо рта в рот» или «изо рта в нос» относится к способам искусственного дыхания по методу вдувания, при котором выдыхаемый оказывающим помощь воздух насильно подается в дыхательные пути пострадавшего. Установлено, что выдыхаемый человеком воздух физиологически пригоден для дыхания пострадавшего в течение длительного времени. Вдувание воздуха можно производить через марлю, платок, специальное приспособление – «воздуховод».

75. Этот способ искусственного дыхания позволяет легко контролировать поступления воздуха в легкие пострадавшего по расширению грудной клетки после вдувания и последующему спаданию ее в результате пассивного выдоха.

76. Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду.

77. Прежде чем начать искусственное дыхание, в первую очередь обеспечивается проходимость верхних дыхательных путей, которые в положении на спине при бессознательном состоянии всегда закрыты запавшим языком. Кроме того, в полости рта может находиться инородное содержимое (рвотные массы, соскользнувшие протезы, песок, ил, трава, если человек тонул), которое необходимо удалить пальцем, обернутым платком (тканью) или (бинтом). После этого оказывающий помощь располагается сбоку от головы пострадавшего, одну руку подсовывает под шею пострадавшего, а ладонью другой руки надавливает на его лоб, максимально запрокидывая голову. При этом корень языка поднимается и освобождает вход в гортань, а рот пострадавшего открывается. Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий вдох открытым ртом, полностью плотно охватывает губами открытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в его рот, одновременно он закрывает нос пострадавшего щекой или пальцами руки, находящейся на лбу. При этом обязательно надо наблюдать за грудной клеткой пострадавшего, которая поднимается. Как только грудная стенка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь поворачивает лицо в сторону, происходит пассивный выдох у пострадавшего.

78. Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо проводить только искусственное дыхание, то интервал между искусственными вдохами должен составлять 5 с (12 дыхательных циклов в минуту).

79. Кроме расширения грудной клетки, хорошим показателем эффективности искусственного дыхания может служить порозовение кожных покровов и слизистых, а также выход больного из бессознательного состояния и появление у него самостоятельного дыхания.

80. При проведении искусственного дыхания, оказывающий помощь наблюдает за тем, чтобы воздух не попадал в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, о чем свидетельствует вздутие живота «под ложечкой», осторожно надавливают ладонью на живот между грудиной и пупком. При этом может возникнуть рвота. Тогда необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего набок, чтобы очистить его рот и глотку.

81. Если после вдувания воздуха грудная клетка не расправляется, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого четырьмя пальцами обеих рук захватывают нижнюю челюсть сзади за углы и, опираясь большими пальцами в ее край ниже углов рта, оттягивают и выдвигают челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних.

82. Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание «изо рта в нос», плотно закрыв при этом его рот.

83. При отсутствии самостоятельного дыхания и наличии пульса искусственное дыхание можно выполнять и в положении сидя, и вертикальном положении, если несчастный случай произошел в люльке, на опоре или на мачте. При этом как можно больше запрокидывают голову пострадавшего назад или выдвигают вперед нижнюю челюсть. Остальные приемы те же.

84. Маленьким детям вдувают воздух одновременно в рот и в нос, охватывая своим ртом и нос ребенка. Чем меньше ребенок, тем меньше ему нужно воздуха для вдоха и тем чаще следует производить вдувание по сравнению с взрослым человеком (до 15 – 18 раз в минуту). Поэтому вдувание проводится неполно и менее резко, чтобы не повредить дыхательные пути пострадавшего.

85. Прекращают искусственное дыхание после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания.

86. В случае отсутствия не только дыхания, но и пульса на сонной артерии делают подряд два искусственных вдоха и приступают к наружному массажу сердца.

Глава 6. Наружный массаж сердца

87. У пострадавшего может наступить не только остановка дыхания, но и прекратиться кровообращение, когда сердце не обеспечивает циркуляции крови по сосудам. В этом случае одного искусственного дыхания при оказании помощи недостаточно, так как кислород из легких не может переноситься кровью к другим органам и тканям, необходимо возобновить кровообращение искусственным путем.

88. Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Грудина – подвижная плоская кость. В положении человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник является жестким неподвижным основанием. Если надавливать на грудину, то сердце будет сжиматься между грудиной и позвоночником, и из его полостей кровь будет выжиматься в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движками, то кровь будет выталкиваться из полостей сердца почти так же, как это происходит при его естественном сокращении. Это называется наружным (непрямым, закрытым) массажем сердца, при котором искусственно восстанавливается кровообращение. Таким образом, при сочетании искусственного дыхания с наружным массажем сердца имитируются функции дыхания, кровообращения.

89. Комплекс этих мероприятий называется реанимацией (то есть оживлением), а мероприятия – реанимационными.

90. Показанием к проведению реанимационных мероприятий является остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков: появление бледности или синюшности кожных покровов, потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или судорожные неправильные вдохи. При остановке сердца, не теряя ни секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае, подложить под спину доску (никаких валиков под плечи и шею подкладывать не допускается).

91. Если помощь оказывает один человек, он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем поднимается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы приподнимает. Ладонь второй руки он кладет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.

92. Надавливание следует производить быстрыми толчками, так чтобы смещать грудину на 4-5 см, продолжительностью надавливания не более 0,5 с, интервал между отдельными надавливаниями 0,5 с. В паузах рук с грудины не снимают, пальцы остаются прямыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

93. Если оживление проводит один человек, то на каждые два вдувания он производит 15 надавливаний на грудину. За 1 минуту необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний, т.е. выполнить 72 манипуляции, поэтому темп реанимационных мероприятий должен быть высоким. Опыт показывает, что наибольшее количество времени теряется при выполнении искусственного дыхания. Нельзя затягивать вдувание. Как только грудная клетка пострадавшего расширилась, вдувание прекращают.

94. При участии в реанимации двух человек соотношение «дыхание - массаж» составляет 1:5. Во время искусственного вдоха пострадавшего тот, кто делает массаж сердца, надавливание не производит, так как усилия, развиваемые при надавливании, значительно больше, чем при вдувании (надавливание при вдувании приводит к безрезультатности искусственного дыхания, а, следовательно, и реанимационных мероприятий).

95. Если реанимационные мероприятия проводятся правильно, кожные покровы розовеют, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстанавливается. Пульс на сонных артериях во время массажа должен хорошо прощупываться, если его определяет другой человек. После того, как восстановится сердечная деятельность и будет хорошо определяться пульс, массаж сердца немедленно прекращают, продолжая искусственное дыхание при слабом дыхании пострадавшего и, стараясь, чтобы естественный и искусственный вдохи совпали. При восстановлении полноценного самостоятельного дыхания искусственное дыхание также прекращают. Если сердечная деятельность или самостоятельное дыхание еще не восстановились, но реанимационные мероприятия эффективны, то их можно прекратить только при передаче пострадавшего в руки медицинского работника. При неэффективности искусственного дыхания и закрытого массажа сердца (кожные покровы синюшно - фиолетовые, зрачки широкие, пульс на артериях во время массажа не определяется) реанимацию прекращают через 30 минут.

96. Реанимационные мероприятия у детей до 12 лет имеют особенности. Детям от года до двенадцати лет массаж сердца производят одной рукой и в минуту делают от 70 до 100 надавливаний в зависимости от возраста, детям до года – от 100 до 120 надавливаний в минуту двумя пальцами (вторым и третьим) на середину грудины. При проведении искусственного дыхания детям одновременно охватывают рот и нос. Объем вдоха необходимо соразмерить с возрастом ребенка. Новорожденному достаточно объема воздуха, находящегося в полости рта у взрослого.

Сероводород горюч. Горит синеватым пламенем. Бесцветный газ, тяжелее воздуха. Плотность газа 1,54 кг/м3. Температура самовоспламенения -250оС.

Пределы взрываемости сероводорода в смеси с воздухом:

Нижний – 4,3% об.

Верхний – 45,5 % об.

Сероводород, вызывает смерть от паралича нервной системы и как следствие паралича мышц, что вызывает остановку дыхания и сердца. По запаху можно определить опасную концентрация сероводорода. Порог ощущения запаха сероводорода 0,01 мг/м3. Ощутимый запах отмечается при 2 мг/м3, значительный запах – при 5 мг/м3, при 7 мг/м3 – запах тягостный. При 11 мг/м3 – запах пропадает из-за паралича нервных окончаний носа, обратите внимание, что ПДК чистого 10 мг/м3 Выше ПДК начинается вредное воздействие (ПДК в смеси с попутным газом 3 мг/м3 выше которой работать нельзя даже в противогазе, даже в шланговом).

Его называют коварным из-за быстрого отключения обоняния, поэтому отравление может произойти без ощущения присутствия сероводорода.

Действие сероводорода нервнопаралитическое, нервы при малых концентрациях парализуются периферийные, ближе к дыхательным путям. Примерно до 220 мг/м3 особых симптомов кроме металлического вкуса во рту не ощущаем. О его присутствии мы можем догадаться по признакам легкого отравления. При концентрации 200мг/м3 наблюдается жжение в глазах, светобоязнь, слезотечение, раздражение в носу и зеве - это когда сероводород проник в гортань и образовал кислоту. Металлический вкус во рту, -280мг/м3 слабость, головные боли, тошнота - когда проникнет в желудок вместе со слюной. Стеснение в груди, нехватка воздуха, трудно дышать (парализуются мышцы ребер), трудно ходить держать равновесие (потеря координации, проникновение к мышцам конечностей), трудно говорить теряются буквы, двоится в глазах (поражены мышцы хрусталика глаза) – эти признаки появляются, когда сероводород проникнет в легкие и разнесется кровью по всему организму. Дальше поражается центральная нервная система мышцы сердца, ребер - остановка дыхания и сердцебиения.

При концентрации выше1000 мг/м3 может наступить почти мгновенное отравление, судороги и потеря сознания, сопровождающихся быстрой смертью.

Первая помощь .

  • 1. Задержать дыхание, надеть противогаз на себя и на пострадавшего
  • 2. Вынести из загазованной зоны в подветренную сторону, лучше перпендикулярно ветру, или на встречу, если известно, что источник рядом, уложить, освободить от тесной одежды.
  • 3. Оценить состояние, по дыханию и пульсу. Зрачки смотрим для определения времени, когда прекратилась подача кислорода в мозг – через 5 минут от недостатка кислорода глазные мышцы расслабляются и зрачок расширяется. По пульсу определяем, работает ли сердце, пульс щупаем на сонной артерии, на запястье его может не быть, нельзя тратить время, потому, что сердцу легче качать кровь по малому кругу – через легкие и мозг, чем по большому - через конечности.
  • 4. Сообщить. Вызвать скорую или отправить.
  • 5. Во всех случаях отравления сероводородом рекомендуется вдыхание раствора хлора (смочить платок), так как нашатырный спирт это тоже кислота, как и сероводород, получится вторичный ожог дыхательных путей. В отличии от отравлениях попутными газами, когда для приведения в чувство применяют нашатырный спирт.
  • 6. При легких отравлениях выпить теплое молоко с содой. При потере сознания привести в чувство – вдыханием хлорного раствора, можно побрызгать водой, потереть уши, потрясти, побить по щекам. Зачем нужно обязательно приводить в чувство, дыхание есть, сердце работает? Потому, что может остановиться дыхание, когда человек в сознании он заставляет себя дышать, так как почувствует нехватку кислорода.
  • 7. Возможны три состояния при отравлениях: потеря сознания, потеря дыхания и потеря сердцебиения. Естественно помощь разная. При отсутствии дыхания – искусственное дыхание, при отсутствии сердцебиения – непрямой массаж в сочетании с искусственным дыханием. При проведении искусственного дыхания не делать вдохи над пострадавшим, чтобы не отравиться его выдохами. Лучше использовать появившиеся в аптечках специальные воронки с поглотителями, которые задерживают газы и подают воздух в легкие независимо от положения языка.

Человек сталкивается с сероводородом довольно часто. В небольших количествах данное вещество не представляет опасности. Иногда отравление сероводородом проходит незамеченным.

Если же газ поступает в человеческий организм в большом объеме, возникают симптомы интоксикации.

Что такое сероводород

Под данным термином понимают бесцветный газ, который имеет химическую формулу H 2 S и без труда воспламеняется. Для него характерен специфический аромат тухлых яиц. Этот вредный токсин способен приводить к острому отравлению. Без адекватной терапии даже небольшое количество вещества существенно ухудшает состояние здоровья.

Выделение сероводорода обусловлено гниением органических веществ - горных пород и сульфидных элементов. Потому данное вещество встречается в газовой, коксовой, нефтяной промышленности. Вода с содержанием этого элемента присутствует в стоках и канализации. Данный газ находится в зоне выхода серных минеральных вод на поверхность земли и в области хранения органических отходов.

Интоксикации в большей степени подвергаются люди, которые очищают стоки и работают с тоннелями, колодцами, насосными станциями. Нередко с данной проблемой сталкиваются сотрудники химических лабораторий и шахтеры. Вещество характеризуется третьим классом опасности и приблизительно в 5-10 раз уступает по токсичности цианиду.

Были ли у Вас признаки отравления сернистым водородом?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

    Сейчас есть похожие признаки 24%, 67 голосов

08.07.2017

Механизм развития отравления

Сероводород характеризуется высокой летучестью. Поэтому он поступает в организм главным образом с помощью органов дыхания. Однако иногда вещество проникает через неповрежденную дерму.

Газ обладает высокой степенью токсичности, а потому оказывает раздражающее воздействие на слизистые оболочки дыхательных путей и глаз. Он провоцирует аномальные поражения центральной нервной системы.

Так же, как и цианиды, сероводород приводит к угнетению окислительных ферментов и провоцирует нарушение дыхания в структуре тканей. Отравление сероводородом может произойти при нахождении в помещениях, в которых наблюдается превышение предельно допустимой концентрации вещества.

Тяжесть интоксикации зависит от объема сероводорода в воздухе и длительности воздействия. К примеру, смертельная доза составляет 830 мг/м³, которая действует полчаса, или 1100 мг/м³ на протяжении 5 минут.

Интоксикация данным веществом обычно носит острый характер. Отравиться можно в таких ситуациях:

  • аварии;
  • нарушение технологии;
  • несоблюдение правил техники безопасности.

Довольно часто работники производств, в которых используется сероводород, сталкиваются с систематическим воздействием небольшого количества газа. Это становится причиной профессиональной интоксикации хронического характера.

Симптомы отравления

Признаки отравления сероводородом зависят от степени тяжести интоксикации. Она может быть легкой, средней и тяжелой. Газ проникает в организм с помощью органов дыхания и прежде всего, поражает нервную систему. Затем возникают проблемы в функционировании остальных систем.

При воздействии небольшой концентрации сероводорода у человека появляется металлический привкус в ротовой полости. Он быстро привыкает к запаху и прекращает его чувствовать.

Симптомы отравления сероводородом легкой степени заключаются в следующем:

  • слабость;
  • головные боли;
  • рези в глазах;
  • першение в горле, хрипота голоса, кашель и одышка;
  • ощущение зуда в носу, ринит;
  • учащение сердцебиения;
  • высыпания на коже.

При интоксикации средней степени тяжести развивается трахеобронхит, воспаление легких, которое может перейти в отек. Во время кашля наблюдается выделение мокроты с кровянистыми примесями. У человека может возникать ощущение сдавленности в груди.

При воздействии вещества на глаза наблюдается отечность и покраснение конъюнктивы. Помимо этого, возникает поражение радужки и помутнение роговицы. У человека появляется двоение в глазах, развивается светобоязнь. Впоследствии есть риск полной потери зрения.

При поражении пищеварительной системы возникает тошнота и рвота. Нервная система реагирует на отравление нарушением сознания, интенсивной головной болью, головокружением. Нередко возникает утрата равновесия, судорожный синдром. Также может наблюдаться возбуждение или апатия.

Помимо этого, отравление средней степени тяжести сопровождается системными нарушениями - незначительным увеличением температуры и падением давления, которое может спровоцировать коллапс или обморочное состояние.

Тяжелая интоксикация характеризуется такими проявлениями:

  • острая недостаточность сердца и сосудов;
  • угнетение функций дыхания и нервной системы;
  • потеря реакций на раздражающие факторы;
  • мышечные судороги на фоне потери сознания;
  • острая недостаточность почек;
  • кома.

Если пострадавшему не будет своевременно оказана медицинская помощь, наступит летальный исход. Он обусловлен параличом дыхательной мускулатуры.

Если в организм человека постоянно поступает небольшое количество токсичного газа, у него возникает хроническая интоксикация. Она проявляется в форме постоянных патологий, которые имеют вялое течение. В такой ситуации наблюдаются следующие проявления:

  • насморк;
  • конъюнктивит;
  • артериальная гипотония;
  • ларинготрахеит;
  • вегетативный полиневрит.

Первая помощь при отравлении

Чтобы избежать опасных последствий для здоровья, очень важно соблюдать правила оказания первой помощи. Итак, что делать при появлении симптомов интоксикации?

Первая помощь при отравлении сероводородом заключается в следующем:

  1. При попадании токсичного газа через органы дыхания, человека нужно сразу же вывести на свежий воздух.
  2. Чтобы обеспечить полноценный приток кислорода, на пострадавшем необходимо расстегнуть всю одежду.
  3. При необходимости следует провести реанимационные мероприятия, которые помогут привести человека в чувство. Однако оказание первой помощи запрещено проводить при помощи нашатыря - данное вещество лишь усугубит ситуацию. В данном случае лучше воспользоваться хлорным раствором.
  4. Ротовую полость и глаза следует промыть с помощью теплой воды.
  5. При легкой степени интоксикации можно дать пострадавшему молоко с небольшим количеством соды.
  6. После оказания помощи при отравлении нужно обеспечить больному полный покой, накрыв его теплым одеялом.

Благодаря правильному оказанию первой помощи при отравлении сероводородом можно спасти пострадавшему жизнь. Потому все люди, которые вынуждены контактировать с данным веществом, должны знать, как справиться с симптомами интоксикации.

Методы лечения

При подозрении на отравление данным веществом нужно немедленно доставить пострадавшего в больницу. Лечение этого вида интоксикации обязательно проводится в условиях стационара.

Обычно назначается симптоматическая терапия. Так, при состоянии коллапса показаны противошоковые средства, а при судорогах вводят седативные вещества.

Антидотом к сероводороду считается метгемоглобин. При тяжелой степени интоксикации вводят хромосмон или раствор метиленовой сини в глюкозе концентрацией 1 %. Как следствие, вырабатывается метгемоглобин, связывающий вредный газ.

Возможные последствия


Если вовремя не оказать человеку помощь, возможны опасные последствия. К ним относят следующее:

  • постоянные головные боли;
  • устойчивое повышение температуры, которое сопровождается ознобом;
  • конъюнктивит;
  • дерматит и экзема;
  • болезни пищеварительной системы токсического происхождения - к ним, в частности, относят панкреатит, гепатит;
  • инфаркт миокарда;
  • недостаточность почек;
  • бронхит, воспаление легких, отек;
  • патологии щитовидной железы;
  • энцефалопатия.

Профилактика

Чтобы не допустить отравления данным веществом, нужно придерживаться основных рекомендаций:

  • соблюдать правила безопасности на работе;
  • носить индивидуальные средства защиты при контакте с вредным газом;
  • систематически проходить медицинские осмотры.

Интоксикация сероводородом - очень опасное состояние, которое может привести к появлению серьезных осложнений для организма. Чтобы избежать осложнений, очень важно своевременно оказать пострадавшему первую помощь и доставить его в медицинское учреждение.

Нефтяные газы, в состав которых входит сероводород являются наиболее опасными.

Сероводород - сильнейший нервный яд, вызывающий смерть вследствие паралича нервной системы и остановки дыхания. При малых концентрациях вызывает раздражение слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей. Растворы сероводорода в воде оказывают раздражающее действие на кожу.

При концентрации сероводорода в воздухе выше 10 мг\м3 или 3 мг\м3 (в смеси с углеводородами С1-С5) может развиться острое отравление признаками которого являются судороги и потеря сознания.

Сероводород - бесцветный газ, тяжелее воздуха, имеет неприятный запах тухлых яиц; скапливается в ямах, колодцах, приямках и т.п.

При увеличении концентрации сероводорода в воздухе запах становится менее сильным и неприятным, что увеличивает опасность отравления. Поры обонятельного восприятия (нижний) находится в пределах 0,012 + 0,03 мг\м3.

При концентрациях неуловимых обонянием, во рту появляется металлический привкус.

При появлении признаков отравления сероводородом необходимо:

Немедленно вывести (вынести) пострадавшего на свежий воздух;

Удобно уложить, освободить его от стесняющей одежды;

При нарушении дыхания производить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

2.10. Первая помощь при тепловом и солнечном ударе.

При тепловом или солнечном ударах пострадавшего необходимо немедленно перенести в прохладное место; уложить на спину, подложить под голову сверток из одежды, снять или расстегнуть одежду, смочить голову и грудь холодной водой, положить холодные примочки или лед на голову (лоб, теменную область, затылок).

Если человек в сознании, то ему можно дать выпить крепкого холодного чая или холодной подсоленной воды. Когда у пострадавшего нарушено дыхание и отсутствует пульс, необходимо провести весь комплекс реанимационных мероприятий - искусственное дыхание и наружный массаж сердца.

2.11. Первая помощь при укусах змей, насекомых и живтных.

При укусе змей симптомами поражения змеиным ядом являются: сильная боль; отек, быстро распространяющийся на всю конечность. Подкожные кровоизлияния. Сонливость, головокружение, недомогание, нарушение сознания, обморок, рвота. Повышение температуры тела до 39 градусов и выше. Возможны нарушения сердечной деятельности, паралич дыхания, смерть.

Первая помощь: Покой в положении лежа с приподнятой конечностью. Обильное питье - горячий чай, кофе, кефир, молоко, подсоленая вода.

Сразу же после укуса: димедрол, аспирин (ацетилсалициловая кислота), анальгин - 2 таблетки; валидол - 1 таблетка под язык. Повторное через 1-1,5 часа дать те же препараты по 1 таблетке. Кордиамин - 25 капель. При болях в области сердца применять нитроглицирин (1 таблетка под язык). При нарушениях дыхания - искусственное дыхание методом "рот в рот" или "рот в нос".

Промывание раны 1% раствором калия марганцовокислого. Наложить стерильную повязку. Иммобилизировать укушенную конечность, т.е. создать ей покой.

Срочная госпитализация. Доставка в медицинское учреждение в течение до 1,5-2 часов после укуса.

Не следует: перетягивать конечность, накладывать жгут, делать разрезы, прижигать место укуса, употреблять алкоголь, пытаться отсасывать яд (вследствие малой эффективности, а также опасности для спасающего).

Поражение ядом насекомых - укусы ос, пчел, шмелей, шершней. Симптомы: На месте укусов - боль, чувство жжения, отек. При множественных укусах возможны: слабость, головокружение, головная боль, озноб, тошнота, рвота. Сердцебиение. Боли в пояснице. Повышение температуры тела. Крапивница. Судороги, потеря сознания.

Первая помощь. Удалить жало. Дать пострадавшему амидопирин, димедрол, аспирин, анальгин - по 1 таблетке. Горячий чай, кофе, молоко, подсоленная вода (пить).

При укусе животных даже, если укусившее животное на вид совершенно здорово, необходимо кожу вокруг раны смазать йодом и наложить стерильную повязку. Пострадавшего следует направить в лечебное учреждение.

Сероводород - токсичный газ, который похож на запах "тухлых яиц", "вонючих бомб" домашнего приготовления, но на рабочем месте это одна из основных причин случаев внезапной смерти. Его превосходные предупреждающие обонятельные свойства теряются при высоких концентрациях, что чревато незаметной сильной экспозицией и тяжелой интоксикацией. Сероводород - побочный продукт органического разложения (например, в канализационных коллекторах), в нефтяной промышленности, при дублении, вулканизации каучука и в производстве тяжелой воды.

Сообщалось о тяжелых интоксикациях и смертных случаях в плохо проветриваемых помещениях после взбалтывания подземных резервуаров для навозной жижи, добавления серной кислоты в канализационные трубы и соляной кислоты в отстойник, очистки пропановых резервуаров и после входа как жертв, так и спасателей в канализационный коллектор и в корабельные трюмы с рыбной мукой. Профессии, при которых происходит экспозиция к сероводороду, перечислены в таблице ниже.

Наиболее важные детерминанты клинической токсичности - концентрация газа и продолжительность экспозиции. При экспозиции к концентрациям, превышающим 1000 ppm, у пациентов быстро развиваются кома, паралич дыхательных путей и гипоксия. Затем наступает смерть, если только пострадавшего не удаляют немедленно от места экспозиции и не применяют эффективное искусственное дыхание. Хотя точный механизм токсического действия неизвестен, сероводород вызывает как местное раздражение, так и клеточную асфиксию, вероятно, вследствие связывания железа с цитохромоксидазой а3.

Отек легких - частое осложнение серьезных интоксикаций, тогда как при более низких уровнях экспозиции развиваются раздражение верхних дыхательных путей, кератоконъюнктивит и неспецифические недомогания (например, головная боль, тошнота, головокружение).

а) Физические свойства . Сероводород - бесцветный газ тяжелее воздуха (1,19) с резким запахом "тухлых яиц", обнаруживаемым при 0,2 - 0,3 ppm. Он горит синим пламенем, разлагаясь на воду, двуокись серы и элементарную серу. При физиологических рН приблизительно 1/3 H2S существует в недиссоциированной форме (H2S), а оставшаяся часть - в виде гидросульфидного аниона (HS-). Очень незначительная часть H2S существует в виде сульфидного аниона (S2-). Растворимость в воде при 40 °С умеренная (186 мл в 100 мл воды). В карманах отравившихся сероводородом находят почерневшие монеты.

б) Источники сероводорода . Сероводородный газ образуется при добавлении разбавленных серной или соляной кислот к сульфиду железа или в результате реакции водорода с элементарной серой. Природные источники включают подземную эмиссию (например, в пещерах), вулканы и бактериальное разложение серы в почве и в желудочно-кишечном тракте (незначительные количества). При гниении органических серосодержащих продуктов (например, рыбы, сточных вод, навоза) и выливании кислоты в сточные воды выделяется сероводород.

Токсичные газы, выделяющиеся при разложении в окружающей среде, включают сероводород, окись углерода, двуокись серы, двуокись углерода, метан, аммиак и амины (триметиламин, диэтиламин, N-бутиламин). Распространенные виды промышленной экспозиции включают сероводород, являющийся побочным продуктом в производстве вискозных волокон (наряду с сероуглеродом), шелка, в нефтяной промышленности и дублении, на бумажных фабриках, в сырых шахтах, геотермальных энергетических и горячих серных источниках, в резервуарах с кровельным битумом, при сгорании шерсти, волос, муки и шкур, в производстве тяжелой воды для ядерных реакторов, при обработке металлов и вулканизации серосодержащей резины. В таблице ниже перечислены потенциальные источники профессиональной экспозиции.

в) Острые токсичные уровни сероводорода . Большая часть смертельных случаев происходит на месте происшествия. Пациенты, у которых по прибытии в больницу наблюдаются витальные признаки, обычно выживают, если только нет тяжелой гипоксической энцефалопатии. Правительственные регламентирующие установки ограничивают экспозицию к H2S (максимально допустимая концентрация) уровнем менее чем 10 ppm в течение 10 мин, а при содержании в воздухе более 50 ppm обязательна эвакуация. В таблице ниже приведены уровни экспозиции. Запах ощутим уже при 0,2 - 0,3 ppm, а четко определенный запах появляется при 20 - 30 ppm, но при концентрациях от 100 до 150 ppm развивается обонятельный паралич.

При концентрациях между 150 и 300 ppm наблюдается сильное раздражение дыхательных путей и глаз [тонический блефароспазм, кератоконъюнктивит, неясность зрения, "газовые глаза", сопровождающиеся поражением слизистых оболочек, бронхитом и отеком легких. Тяжелая системная токсичность развивается при концентрациях выше 500 ppm (головная боль, тошнота, рвота, слабость, дезориентация, кома в течение 30 мин после экспозиции).

При концентрациях выше 700 ppm наступают остановка сердца и прекращение дыхательной функции, после чего смерть неминуема. Одна из причин неожиданного токсического действия сероводорода - непредсказуемость его присутствия и концентрации, что приводит к несчастным случаям. Взбалтывание растворов, содержащих сероводород, может привести к резкому увеличению концентрации сероводорода в окружающем воздухе.

г) Токсикокинетика . Сероводород прежде всего дыхательный токсин, так как его чрескожное всасывание крайне незначительно. Неорганические сульфиды присутствуют в организме лишь в небольших количествах (0,05 мг/л). Токсикокинетика сероводорода не изучалась на человеке. У животных после парентерального введения выведение сероводорода легкими минимально. Выводится сероводород путем окисления до сульфата, метилирования и реакцией с ме-таллопротеинами или белками, содержащими дисульфид. Детоксикация сероводорода осуществляется быстро (85 % летальной дозы за 1 ч у животных), основные участки детоксикации - красные кровяные тельца и митохондрии печени.

Следовательно, сероводород не является ядом кумулятивного действия. Эндогенный сульфид окисляется преимущественно до тиосульфата, и незначительная часть выделяется в неизмененном виде через легкие и с мочой. При отравлении сероводородом сульфгемоглобин не образуется.

д) Патофизиология отравления сероводородом :

- Механизм токсичности . Подобно цианиду сероводород, по-видимому, является внутриклеточным токсином, который ингибирует цитохромоксидазу, разрушая транспорт электронов. Сероводород - несколько более сильный ингибитор цитохромоксидазной системы, чем цианид. Происходящее вследствие этого переключение на анаэробный метаболизм вызывает накопление лактата и метаболический ацидоз. При более низких дозах (200 ppm) сероводород вызывает раздражение слизистых оболочек и дыхательных путей, но при более высоких дозах (1000 ppm) индуцирует прямое угнетение дыхания. Смерть обычно наступает из-за остановки дыхания и гипоксии.

- Данные аутопсии . Аутопсия выявляет такие неспецифические симптомы, как гиперемия внутренних органов, рассеянные петехии и геморрагический отек легких. В документально удостоверенных сообщениях о смертных случаях, вызванных отравлением сероводородом, отмечаются зеленоватый оттенок серого вещества, внутренних органов и бронхиальных выделений, но это окрашивание может исчезнуть после инъекции формалина. Зеленый цвет может быть следствием денатурации продукта соединения серы и гемоглобина.

На срезах ткани может ощущаться запах сульфидов, возможно ускорение автолиза тканей. В большинстве случаев, но не во всех, при вскрытии выявляют отек легких.

е) Клиника отравления сероводородом :

- Острые эффекты . При больших дозах центральная нервная система поражается в первую очередь, а при продолжительной экспозиции появляются симптомы раздражения глаз и дыхательных путей. Угнетение центральной нервной системы обусловливает головную боль, летаргическое состояние, головокружение, горизонтальный или вертикальный нистагм и кому; сочетание рвоты и угнетения ЦНС может привести к аспирационной пневмонии. В одной большой серии наблюдений были отмечены следующие симптомы тяжелой экспозиции (в порядке убывающей частоты): потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота, головная боль, фарингит, конъюнктивит, мышечная слабость конечностей, одышка, судороги, отек легких, цианоз и кровохарканье. Почти 5 % пациентов умирали по прибытии в больницу.

Способность сероводорода вызвать местные раздражения индуцирует кератоконъюнктивит, ринит, фарингит, бронхит, пневмонию и отек легких. Наблюдаются симптомы поражения сердца: аритмии, угнетение миокарда, дефекты проведения и аномальная желудочковая реполяризация.

- Хронические эффекты . При хронических экспозициях к сероводороду отмечаются головная боль, слабость, тошнота, рвота и снижение массы тела. Эти симптомы могут наблюдаться в течение нескольких месяцев после острой экспозиции. Долговременные неблагоприятные эффекты не характерны для пациентов, которым была быстро оказана реанимационная помощь. Сообщалось, что у пациента, потерявшего сознание и цианотичного после 30-минутной экспозиции к сероводороду, выявлены мышечная спастичность, мозжечковая атаксия, тремор и обострение стенокардии, индуцированной физическими нагрузками. Острый коллапс является убедительным доказательством отравления сероводородом при наличии запаха тухлых яиц и может вызвать травматические повреждения (7 % случаев в одной серии наблюдений).

Хроническая экспозиция к дозе сероводорода, составлявшей по меньшей мере 0,6 ppm, в течение 1 г индуцировала статическую атаксию, хореоатетоз и дистонию с двусторонними прозрачными зонами в базальных ядрах у 20-месячного ребенка. Удаление от источника газа привело к клиническому выздоровлению с исчезновением аномалий базальных ядер.

ж) Лабораторные данные отравления сероводородом :

- Вспомогательные исследования . Во всех случаях серьезного отравления необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки и анализ газового состава артериальной

Похожие статьи

© 2019 evently.ru. Все о канализации и водоснабжении.